Turno Queja Cliente Explained for Students (Easy Guide)

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What This Question Is About

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How to Approach This Question

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Key Explanation

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Original Question

Turno 7-3 Queja del Cliente: “No puedo respirar” Historial presente: 8:30 am El Sra. Cruz de 85 años de piel negra, comenzó a presentar dificultad para respirar, comenzando a presentar los síntomas en la madrugada. Gradualmente la dificultad comenzó a aumentar, al punto que no ha podido dormir. Además de un fuerte dolor de pecho, el cual se irradiaba en todo el brazo derecho, incluso siente comezón y calambres. No ha recibido asistencia, el mismo decidió esperar hoy para evaluación. Al llegar a sala de urgencias fue evaluado por el/la enfermera(o), el cual estima los S/V: B/P 145/70, P 89, R 33, T 37.6, completa la hoja informativa (Triage). Paciente refiere “Tengo un fuerte dolor” “No sé qué voy a hacer, tengo mucha dificultad para respirar”. Tengo temor de morir. Se orienta sobre derechos de paciente, normas de la institución, medidas de seguridad, lavado de manos y salud. Se canaliza en mano derecha, con angio # l8, bajo medidas asépticas, utilizando alcohol al 70%. Se coloca un 0.9NSS 1000 a bajar 75 ml/hr. Se coloca cánula de oxígeno a 3 lts. Se administra Demerol 25 mg IM one dose, solumedrol 125 mg IV stat, Terapia respiratoria atrovent 0.02% q15 min x 4, then q4hr. Por orden del Dra. Rivera. A las 8:30 pm se estiman s/v y reportan por Rn, B/P 145/80, P 85, R 27, T 37.2. Se mantiene en observación por cambios. Historial Pasado: Diabetes, HBP, Mala circulación Datos de Examen Físico (realizado 11:30 am): 1. Alerta en tres esferas: tiempo, lugar y persona 2. Dificultad respiratoria (mayor de 30/min.) 3. Cardiaco: B/P (145/70) 4. Signos vitales: B/P: 145/70, P 89, R 33, T 37.6, 5. Piel: tibia al tacto, presenta inflación en pies derecho, secreciones sanguinolentas, pulso presente. Curso Clínico: 9:00 am, Es admitida a la unidad de medicina con diagnóstico de “COPD”. Se le administra Demerol 25 mg IM stat, then q6hrs por dolor, Phenergan 25 mg IM stat, then q6h por náuseas y vómitos. 4:30 pm es re-evaluado luego de haber administrado medicamentos. Se estiman S/V: B/P 135/75, P 70., R 19, T 37.2. Se coloca en posición semi-sentado. Se mantiene en observación por cambios significativos, al momento libre de cambios significativos. 10:00 am se provee ambiente tranquilo, terapéutico. No dolor al momento. 11:00 am refiere leve dolor, se orienta sobre medicamento y frecuencia. Enfermero Rivera re-evalúa al paciente S/V: B/P 135/80, P 80, R 23, T 37.2. Se informa resultados a Dra. Rivera, el cual indica tomar muestras de laboratorio, CBC stat, BMP, U/A, B/C q 15×3 stat, EKG stat then daily por tres, CXR. 1:30 pm, muestras tomadas e identificadas, se envían a laboratorio. Presenta episodio de fuerte dolor, se re-estiman S/V B/P 145/82, P 86, R 21, T 38.2. Se informa a Dra. Rivera, indica realizar prueba de influenza A Y B. Se toma cultivo de secreciones, se envía a laboratorio debidamente identificado. Paciente es evaluado y se coloca consulta con infectologia. 12:00 pm se ofrece ronda preventiva, no cambios significativos. de este caso digame los posibles diagnosticos NANDA

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